林佳佳不慌不忙的答道：“王干事，病程记录中的一般情况描述，要求客观准确。患者自述夜间醒来1-2次小便，但能再次入睡，总体睡眠时间约5-6小时，无失眠主诉。”

“用睡眠一般描述其睡眠质量，符合《病历书写基本规范》中对日常病程记录的书写要求。”

“如果记录睡眠5-6小时，夜尿1-2次，当然更详细，但并非强制。如果王干事认为有必要，我可以补充。”

她顿了下，语气平稳：“另外，3床是前列腺增生入院，诊疗重点在泌尿系统症状和体征的观察，还有手术指征的评估。”

“对睡眠的详细描述，在首次病程记录和护理记录中已有体现。日常病程记录中，我认为当前记录已能反映患者的一般状况，且未遗漏重要的病情变化。”

有理有据，直接把王丽梅的模糊论给顶了回去，还点明了诊疗的重点，暗示她抓小放大。

王丽梅被噎了一下，脸色阴沉，转向下一处：“7床，这张腹部平片的报告，影像科描述右肾区疑似高密度影，请结合临床。”

“你在病程里只写了腹部平片提示右肾结石可能，为什么没有把疑似和请结合临床这几个字也写上？这是对辅助检查结果记录的不完整！”

这次，不等林佳佳开口，旁边一位正在写手术记录的住院医张医生抬起头，推了推眼镜，慢悠悠的插话了：“王干事，这个我倒是知道点。”

“咱们临床医生写病历，引用辅助检查结果，重点是提炼出对诊断和治疗有指导意义的信息。”

“影像科出报告保守，用疑似是他们的常规。但结合我们查体的右肾区叩痛和尿常规红细胞3+，临床诊断右输尿管结石是明确的。”

“林医生记录提示右肾结石可能，既反映了检查结果，也表达了临床判断，没什么问题。非要一字不差照抄报告，那病程记录不成检查报告复印机了？”

张医生的话带着点调侃，却说得在理。办公室里响起几声附和。

王丽梅脸上有点挂不住，看着张医生皮笑肉不笑的。

张医生耸耸肩，低下头，假装继续写记录，嘴角翘起。

王丽梅强压怒火，找到下一个攻击点，“12床，这份术前讨论记录，参加人员名单里，为什么没有你们科新来的规培生小王的名字？他当时不是在旁边观摩学习吗？”